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脊灰病毒殺了一個回馬槍,現行疫苗可能無法保護孩子

在徹底消滅小兒麻痹癥(脊灰)的道路上,人類已經奮鬥了半個多世紀。就在曙光乍現之時,狡猾的脊灰病毒卻殺了一個回馬槍,驚出人類一身冷汗。



說人類,可能大家都還沒感覺,那我這樣講:



我國2016年5月起出生的孩子,如果接種的只是免費脊灰疫苗,那麼他們很可能面臨一種變異脊灰病毒的偷襲,這些孩子的數量超過2000萬。



要理解這個巨大的威脅,必須先了解一些基本知識。



自然界中的脊灰病毒有3個型別(Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型)。先前的脊灰疫苗,包括我們熟悉的口服劑型糖丸以及最近幾年新上市的註射劑型疫苗,都全部包含了這3個型別的脊灰病毒。口服疫苗裡含有活的脊灰疫苗病毒,註射疫苗裡含有滅活的脊灰病毒。



脊灰病毒殺瞭一個回馬槍,現行疫苗可能無法保護孩子



為什麼我要說【先前的脊灰疫苗】呢?



那是因為隨著疫苗的廣泛應用,自然界裡的野生脊灰病毒被消滅得差不多了,其中Ⅱ型野生病毒已經銷聲匿跡近20年。



科學家們於是樂觀地認為,自然界裡已經不存在Ⅱ型野生病毒,口服疫苗裡就沒必要保留Ⅱ型病毒了。所以從2016年5月起,世界衛生組織在全球范圍內用2價口服疫苗替代3價口服疫苗。所謂2價,就是只包含2個型別的脊灰病毒,3價就是包含全部3個型別的脊灰病毒。換句話說,這種2價口服疫苗無法預防脊灰Ⅱ型病毒。



但是,註射疫苗仍然是3價疫苗。



我國目前的替代策略是:在全部4劑脊灰疫苗中,第1劑用3價註射疫苗,後3劑用2價口服疫苗。前3劑在1歲內完成,第4劑在4歲時接種。



脊灰病毒殺瞭一個回馬槍,現行疫苗可能無法保護孩子



那麼科學家為什麼要那麼麻煩把3價口服疫苗改成2價口服疫苗?繼續提供3價口服疫苗不行麼?



那是因為口服疫苗裡含有活的疫苗病毒,這種活疫苗病毒也會感染孩子,導致肢體癱瘓和永久殘疾,發生概率約1/25萬。3個型別的脊灰疫苗病毒都會導致這種嚴重不良反應,但Ⅱ型病毒更多些,大約占40%。所以,既然地球上已經不存在Ⅱ型野生病毒,那麼從3價口服脊灰疫苗中剔除Ⅱ型病毒不會影響預防效果,還可以把風險從1/25萬降低到1/42萬。



滅活的註射疫苗因為不會感染人體,也就不會導致肢體癱瘓和永久殘疾,所以繼續保持3價疫苗,改成2價反而折騰了。



OK,上面這些邏輯毫無問題,對不對?



但是,Ⅱ型病毒竟然殺了一個回馬槍。



等等,怎麼回事?不是說好地球上已經消滅了Ⅱ型病毒的麼?



是的,我說的是Ⅱ型野生病毒,野生病毒,野生病毒,這種Ⅱ型野生病毒已經消失20年了。但是,2016年5月之前,全球不是還在用3價口服疫苗呢,裡面不是有活的Ⅱ型疫苗病毒麼?這種活的疫苗病毒會在自然界中循環繁衍,還會發生基因突變,獲得與野生病毒類似的致殘能力,變異後的疫苗病毒實質上和野生病毒沒有太大區別了。



下面這個網站是世界衛生組織、美國疾控中心、聯合國兒基會等組織聯合建立的,用於記錄人類消滅小兒麻痹癥的歷程。



脊灰病毒殺瞭一個回馬槍,現行疫苗可能無法保護孩子



http://polioeradication.org/



根據該網站實時更新的數據,人類正在面臨一個巨大的威脅:



2017年到目前為止,全球因為脊灰野生病毒導致的小兒麻痹癥病例只有14例(全部是Ⅰ型病毒所致),因為Ⅱ型變異疫苗病毒導致的病例達到了73例。



脊灰病毒殺瞭一個回馬槍,現行疫苗可能無法保護孩子



請大家意識到:2016年5月起,3價口服疫苗就已經停用了,也就是斷絕了人為原因釋放Ⅱ型疫苗病毒的機會,但是之前釋放Ⅱ型疫苗病毒卻能夠頑強地在自然界中存活下來,還不斷升級為Ⅱ型變異疫苗病毒,這種變異病毒導致的病例數居然是野病毒病例數的5倍!



中國目前的情況是:2000多萬兒童只接種了1劑3價註射疫苗和2劑2價口服疫苗。針對Ⅰ型和Ⅲ型病毒都有3劑疫苗,但針對Ⅱ型病毒只有1劑疫苗,他們對Ⅱ型病毒的免疫力顯然是不夠的。如果Ⅱ型變異疫苗病毒從疫區傳入我國,那簡直是如入無人之境,非常恐怖。



那麼,我們是否要改回3價口服疫苗?



我認為改回3價口服疫苗是一種嚴重的倒退,目前的形勢雖然很嚴峻,還沒有到必須這樣做的地步。現在的關鍵是應該盡快推進3價註射疫苗替代2價口服疫苗。但是,由於3價註射疫苗的產能問題,我國2000多萬兒童中還有不少人沒有接種過3價註射疫苗,這意味著他們對Ⅱ型變異疫苗病毒完全沒有免疫力。



今年9月底,另一家年產能達到4000~5000萬劑的國產3價註射疫苗上市了,終於解了註射疫苗嚴重短缺的燃眉之急。現在又趕上了脊灰Ⅱ型病毒殺回馬槍,我認為我國應該采取緊急措施解決歷史遺留問題和應對Ⅱ型變異疫苗病毒的威脅。



我的個人建議如下:



①解決歷史遺留問題:篩選出那些只接種過2價口服疫苗的孩子,至少給他們補種1劑3價註射疫苗。



②應對Ⅱ型變異疫苗病毒威脅:由於註射疫苗目前產能大增,應該盡快給出3價註射疫苗替代2價口服疫苗的全國進程表,我建議的進程表如下:



2018年6月底前:2劑註射疫苗+2劑口服疫苗



2018年12月底前:3劑註射疫苗+1劑口服疫苗



2019年6月底前:4劑全部改用註射疫苗



對於那2000多萬兒童的家長,我目前沒有建議。因為解決問題的關鍵在於使用3價註射疫苗,這需要在國家層面實現疫苗的調撥和平衡供應,個人只能先圍觀了。



希望國家的動作不要太慢了。



最後我想到《三體》裡的一句話:



弱小和無知不是生存的障礙,傲慢才是。



(完)



延伸閱讀:(在原文中查看)



願中國不再有步履蹣跚的孩子們



‍五聯疫苗打全了,真的需要4歲再口服1次脊灰疫苗嗎?



‍視頻科普:脊灰疫苗怎樣接種才安全?



糖丸君退役了,以後脊灰疫苗該怎麼接種?



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