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漲知識丨天氣乾燥喉嚨痛,痰中帶血莫忽視!

痰血,或痰中帶血,醫學術語叫咯血,是很多呼吸內科疾病患者生活中經常遇到的情況。痰中帶血多見於肺或支氣管疾病,什至鼻咽部發炎,天氣乾燥都可引起痰中帶血。偶爾發生一次常不能斷定是得了什麼病,如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰,同時伴有咳嗽、胸痛、疲勞、發熱等癥狀,則應及時去醫院診治。一旦發生痰血,切莫忽視,但也無須驚慌,首先必須搞清楚下面這幾個問題:



漲知識丨天氣幹燥喉嚨痛,痰中帶血莫忽視!



第一:是不是真正的痰血。首先要區分是痰血,還是口腔、咽喉、鼻腔出血,口腔中出現牙齦炎及牙周炎等,在刷牙、吸吮或咬食物時,都可能有出血現象,此時可觀察到局部的出血灶。鼻腔出血一般從前鼻孔流出,有時鼻腔後部出血較多時,可被誤認為咯血,這時自己可感覺到血液沿咽後壁流下。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血,經咳嗽動作從口腔排出。咯血者,多伴有喉部癢感或刺激感,血色鮮紅、泡沫狀,常混有痰液。有時,痰血還會和嘔血相混淆。嘔血是嘔出的,伴有上腹不適,惡心、嘔吐等癥,血大都呈酸性,色多為暗紅呈咖啡渣樣,多混有食物殘渣及胃液,易凝成塊狀,嘔血後數天內常排柏油樣黑便,患者常有消化性潰瘍或肝硬化,急性糜爛性出血性胃炎等病史。



第二:痰血可能相關的疾病。



除去以上混雜因素後,痰血的原因主要有以下疾病:



(1)支氣管疾病,常見的有:



①支氣管擴張(結核性或非結核性):病人長期咳嗽、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰/咯血多在過勞或感染後發生,有時痰中帶血。此時可看呼吸內科。



②慢性支氣管炎(老慢支,COPD):病人呈慢性咳嗽、咯痰,以秋冬季明顯,偶爾痰中帶血絲。此癥可看呼吸內科。



③支氣管肺癌:持續性痰中帶血或血痰,部分病人劇烈咯血時伴有嗆咳。此癥可看胸外科。



此外,較少見的有:良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管內膜結核等。



(2)肺部疾病,常見的有:



①肺結核:是最常見的咯血原因之一(林妹妹就是肺結核咯血)。輕者可出現痰中帶血絲或小血塊,晚期常可出現大咯血,常伴有發熱、胸痛、乏力、食欲減退、消瘦、午後潮熱、盜汗等。此癥狀應看傳染科。



②肺炎:常咯鐵銹色痰伴發熱;肺膿腫,咯血伴發熱。此類病應看呼吸內科。



此外,較少見的有:肺瘀血、肺梗死、惡性腫瘤較移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。



(3)心血管疾病:



常見的有風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可致咯血。患者多表現為皮膚粘膜發紺,或有明顯的心臟病體征(二尖瓣面容)此類疾病應看心血管內科。



(4)其他:以下疾病均可出現咯血。



① 血液病,如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等,患者常出現皮膚粘膜出血點,此類疾病應看血液科;



②急性傳染病,伴有如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等,患者多存在急性高熱,伴有皮膚粘膜出血,此類疾病應看傳染科;



③子宮內膜異位癥,表現為反復的月經期咯血,此時應看婦科。



第三:痰血或咯血的治療。如有老年人在家中發生咯血時,家屬親友及病人自己切勿驚慌,尤其是病人應避免恐懼和焦慮,因為恐慌可使出血加重,並易出現嗆咳。咯血時,病人要保持鎮靜,有出血一定要讓它吐出來,千萬不能憋住不吐,這樣會使氣管或支氣管裡的血不能排出,以至堵塞氣管而引起窒息死亡。其次要嚴格臥床休息,若已知病灶部位則取患側臥位,以免血液流入健側肺內。應盡量減少翻身,減少談話。如咯血量多時,盡量避免服用中樞性鎮咳藥物(含可待因的藥物、聯邦止咳露等)。痰、血粘稠時,應增加飲水量及服用祛痰劑,同時應立即選用適當的止血劑,如止血定、安絡血等,在服用止血藥的同時當與消炎藥並用。另外為了預防新的咯血,切勿使大便乾燥,應避免排便時用力或過度憋氣,必要時可服用緩瀉劑。咯血發生後,應及時到醫院進行檢查,主要是X線胸部透視或拍片,或作CT檢查等,必要時還需作纖維支氣管鏡檢查。一般鮮紅色的血痰是新出的,而黑色的血痰為陳舊性,但是,最重要的是一旦發病請及時到麗水市人民醫院呼吸內科門診就診,若是夜間或者節假日發病,請及時到麗水市人民醫院急診室進行搶救。避免痰中帶血發展為大咯血,切記切記。



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